五、肛提肌

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五、肛提肌

【起止点】

起点：耻骨后面与坐骨棘之间的肛提肌腱弓；止点：会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带。



图10-5-1　肛提肌针刺示意图

【解剖详解】

肛提肌是一对阔肌，两侧联合形成漏斗状，尖朝下，形成大部分盆底。肛提肌起于耻骨的盆面，坐骨棘以及张于两者之间的肛提肌腱弓。肌纤维向后内方，在中线处与对侧肌纤维联合止于会阴中心腱、肛尾韧带和尾骨尖。根据肌纤维的体质和排列，肛提肌自前向后又可分为前列腺提肌（男性）或耻骨阴道肌（女性）、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌等4个部分。这些部分常被认为是独立的肌，但是每个肌的边界不易区分，它们行使相似的生理功能。两侧肛提肌前份留有三角形的裂隙，称为盆膈裂孔。男性有尿道、女性有尿道和阴道通过。盆膈裂孔下方有尿生殖膈封闭。

血液供应：

臀下动脉、膀胱下动脉和阴部内动脉的分支供应肛提肌。

神经支配：

主要起自S 3～4 髓节段的脊神经分支，来自S 2 节段的较少。这些神经从坐骨尾骨肌和耻尾肌腹侧表面进入骨盆，支配这些肌并向耻骨直肠肌发散纤维。阴部神经也通过直肠和会阴分支支配耻尾肌的表面。

作用：盆膈具有承托盆腔脏器，协助排便分娩等功能。前列腺提肌加持前列腺尖的两侧，有固定前列腺的作用。耻骨阴道肌的肌纤维沿尿道、阴道的两侧行走，并与尿道、阴道的肌纤维交织，有协助缩小阴道口的作用。耻骨直肠肌是肛直肠环的主要成分，有重要的肛门括约肌功能，又可以牵拉直肠肛管交界处向前上方，形成肛管直肠角，能控制粪便由直肠进入肛管，对肛门控制有重要作用。髂尾肌和耻尾肌有固定直肠的作用。

【相关病症】

痔疮、会阴痛、漏尿、子宫脱垂、大便失禁。

【相关穴位】

长强、会阳。

【治疗部位】

尾骨尖。

【针刺方法】

沿着尾骨的弧度直刺1～2cm。见图10-5-1。