五、肋间肌

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五、肋间肌

【起止点】

肋间外肌起于上位肋骨下缘，止于下位肋骨上缘；肋间内肌和肋间最内肌起自下位肋骨上缘，止于上位肋骨下缘。



图9-5-1　肋间肌针刺示意图

【解剖详解】

肋间外肌有11对，起于肋结节，在此处与肋横突上韧带的后部纤维相混合，向前几乎到达肋软骨处，在此它们延续为腱膜层，称肋间外膜，继续前行至胸骨缘。肌纤维起于上一肋骨的下缘，行至下一肋骨的上缘。在上2～3个肋间隙，肋间外肌的肌纤维并未完全到达后方最内侧的肋骨端，而在最下2个间隙，肋间外肌到达肋软骨的游离端。肋间外肌厚于肋间内肌，肌纤维在胸廓背侧向下向外斜行，在前方向下前内斜行。

肋间内肌有11对，在前方起于胸骨，位于真肋的肋软骨间，在假肋软骨的前端。肋间内肌最厚的部分位于软骨间或胸骨旁。肋间内肌继续向后直至肋角，在此处为腱膜层所替代，称肋间内膜。肋间内膜在后方与肋横突上韧带前部纤维相接续，在前方与肋间内、外肌之间的筋膜相延续。每一肋间内肌起自下一肋骨的上缘，向上附着于肋沟底和邻近的肋软骨。肌纤维斜行与肋间外肌的肌纤维方向几乎呈直角交错。

肋间最内肌以往被视为肋间内肌内面的一薄层，这两层肌肉的肌纤维走行方向一致。肋间最内肌附着于上下相邻两肋骨的内面，肌肉菲薄，有的缺如，尤其在胸廓上部的肋间隙，但下部发育较好，明显增大增厚。肋间最内肌的内面与胸内筋膜和壁胸膜相贴，外面与肋间血管和神经相贴。

血液供应：

胸廓内动脉发出的肋间前动脉分布于上6个肋间隙沿途供应肋间肌，起自胸主动脉的肋间后动脉分布于下9个肋间隙供应肋间肌。肋间后静脉有11对，伴同名动脉走行。

神经支配：

肋间肌由相应的肋间神经支配。

【主要作用】

肋间外肌提肋辅助吸气，肋间内肌和肋间最内肌降肋辅助呼气。

【相关病症】

胸痛、胁痛。

【相关穴位】

库房、屋翳、膺窗、乳中、乳根、食窦、天溪、胸乡、周荣、大包、附分、魄户、膏肓、神堂、譩譆、膈关、魂门、阳纲、意舍、步廊、神封、灵墟、神藏、彧中、天池、渊腋、辄筋、日月、期门。

【治疗部位】

肌肉起止点、肌腹或触诊肌肉硬结处。

【针刺方法】

用一手手指固定肋骨面，另一手沿肋骨上缘或下缘平刺1～2cm。见图9-5-1。

【应用经验】

本组肌肉损伤导致的疼痛常和呼吸有关，表现为呼吸疼痛。胸肋部带状疱疹后遗神经痛治疗此肌肉有一定效果。