八、肌肉骨骼疼痛诊疗思路

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八、肌肉骨骼疼痛诊疗思路

每一个疼痛都是有致痛结构和致痛原因的，这两方面缺一不可。致痛结构以神经为主，没有神经不可能感觉到疼痛；致痛原因一般有机械性的和炎症性的两种。

（一）疼痛的机械性原因

常见的机械性原因有以下两种：

压力——如果神经根、神经干、神经分支或神经末梢上有来自于邻近的结构（骨、紧张痉挛的肌肉、筋膜以及瘢痕组织）的异常压力，则会表现为疼痛。例如椎间盘突出会卡压神经根，斜角肌紧张会卡压臂丛神经，梨状肌紧张会卡压坐骨神经等。

张力——神经末梢对张力十分敏感，如果肌肉、肌腱、韧带发生牵拉、肿胀或其他形状变化，都会产生异常张力而出现疼痛。例如，痛风时组织肿胀疼痛，除了炎症刺激外，还有一部分是张力导致。圆肩驼背的人，出现背部的疼痛往往与此有关。

针对机械性原因，我们往往要查找缩短的、痉挛的、紧绷的肌肉及其筋膜，和拉长的、肿胀的肌肉及其筋膜进行相应的治疗。笔者实践经验表明，针灸对于紧张挛缩的肌肉和肿胀拉长的肌筋膜均有良好的效果。

（二）疼痛的炎症性原因

组织损伤或组织发炎都会产生疼痛，炎症反应会增强痛感，原因是从被损伤的细胞释放大量的化学物质。有些物质可直接刺激引起疼痛，另一些物质引起炎症反应，加重疼痛。可以引起疼痛的化学物质主要有缓激肽、组胺、血清素、钾和游离基。被损伤的细胞还释放花生四烯酸等脂肪酸，它在炎症反应中扮演关键角色。一般而言，炎症性的疼痛具有夜间痛、静息痛的特点。而机械性疼痛则和运动或姿势有关。对于炎症性疼痛，针灸可以促进消炎，快速缓解疼痛。