横突棘肌群
二、横突棘肌群
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二、横突棘肌群
【概述】 横突棘肌群是位于竖脊肌深面的肌。除枕下肌群外，其余肌群由深至浅可分为回旋肌、多裂肌和半棘肌等3组，起自下位椎骨的横突，止于上位椎骨的棘突（见表8-2-1）。作用为伸脊柱、颈、胸部，并使其向对侧旋转。
表8-2-1 横突棘肌群的构成和分部
1.回旋肌
【起止点】
起点：上位椎体的棘突；止点：下一个椎体的横突。
图8-2-1 回旋肌针刺示意图
【解剖详解】
回旋肌位于背部的最深层，且肌肉最短，一般跨越1个或2个节段（多裂肌可跨越2～5个椎骨节段，而半棘肌可跨越6个椎骨节段）。
胸回旋肌是由11对小的四边形肌肉组成，也可能有1个或多个肌肉缺如。在每一椎骨节段，每一块短回旋肌都将一块椎骨椎板的下缘和侧面与邻近下一节段椎骨横突的上部和后部相连。长的回旋肌将上一节段棘突基底部和下2个节段的横突相连。颈和腰回旋肌并不明显，有时会被深部的多裂肌纤维所代替。
血液供应：
背部深层肌肉的血供来源于椎动脉、颈深动脉、枕动脉升支的浅支和深支、颈横动脉深支、肋间上动脉浅支、经由上2个肋间后动脉的后支、下9个节段的后肋间动脉的后支、肋下动脉的后支、腰动脉的后支及骶外侧动脉的后支。
神经支配：
回旋肌受相应的脊神经后支的内侧支支配。
【主要作用】
稳定脊柱。
【相关病症】
背痛、腰痛、骶髂区和臀部痛，疼痛集中于后正中线附近，常伴旋转受限。有时表现为腹痛、胸痛以及前方对应的内脏功能失调。
【相关穴位】
夹脊穴。
【治疗部位】
肌肉起止点、肌腹或触诊肌肉硬结处。
【针刺方法】
棘突侧面直刺，或横突背面直刺，或在横突和棘突之间斜刺肌腹1～2cm。见图8-2-1。
【应用经验】
本肌肉是脊柱的稳定肌，紧张会出现脊柱屈曲，旋转疼痛、受限。胸段直刺胸椎棘突时要避免进入胸腔，可以针刺棘突，或者从棘突旁约2cm处进针，直刺至关节突，较为安全。腰椎可直刺横突。本肌肉是脊柱的深层稳定肌，无力或损伤时表现为脊柱失稳。
2.多裂肌
【起止点】
起点：全部椎骨（寰椎除外）的棘突；止点：肌束跨越2～4个椎骨后，止于骶骨背面、腰椎、胸椎横突和第4～7颈椎的关节突。
图8-2-2 多裂肌针刺示意图
【解剖详解】
在颈椎、胸椎和上腰椎区域，多裂肌位于棘突侧方，覆盖相应椎骨的椎板，但是在腰骶部，它们延伸并覆盖骶骨背面。在每个椎骨节段，多裂肌有数个肌束起自棘突尾端及尖部，肌纤维向下呈辐射状附着于下方2～5个椎体的横突。这些附着点在颈椎为上关节突，胸椎为横突背侧近基底部，腰椎为副突。位于第5腰椎以下的肌束附着于骶骨背面。最长的肌纤维从第1、2腰椎延伸到髂嵴的背侧。最短的肌肉束从棘突延伸到外下方的止点。较长的肌束位于内侧，向下方垂直下降。每一节段的肌束都被上一节段下行的肌束所覆盖和包裹，使整块肌肉看起来呈板层状。
血液供应：
背部深层肌肉的血供来源于椎动脉、颈深动脉、枕动脉升支的浅支和深支、颈横动脉深支、肋间上动脉浅支、经由上2个肋间后动脉的后支、下9个节段的后肋间动脉的后支、肋下动脉的后支、腰动脉的后支及骶外侧动脉的后支。
神经支配：
受相应的脊神经后支的内侧支支配。
【主要作用】
后伸脊柱，稳定脊柱。
【相关病症】
背痛、腰痛、骶髂区和臀部痛，疼痛集中于后正中线附近，常伴旋转受限。有时表现为腹痛、胸痛以及前方对应的内脏功能失调。
【相关穴位】
夹脊穴、颈百劳、膀胱经第1侧线相应穴位。
【治疗部位】
肌肉起止点、肌腹或触诊肌肉硬结处。
【针刺方法】
相应棘突侧面直刺，或横突（颈椎为关节突）背面直刺，或在横突和棘突之间斜刺肌腹，深1～2cm。也可平刺骶骨背面3～5cm。见图8-2-2。
【应用经验】
本肌肉紧张会出现脊柱在屈曲、旋转时疼痛、受限。头多裂肌急性损伤会出现低头、旋转时疼痛、受限，表现为“落枕”。从棘突旁约2cm处进针，直刺至关节突常常可以缓解。腰多裂肌急性损伤表现为腰部旋转疼痛，患者表现为在床上翻身时疼痛，直刺横突或者平刺骶骨背面常可缓解。胸段直刺胸椎棘突时要避免进入胸腔。
3.半棘肌
半棘肌是最长的横突棘肌群。根据它们的起始位置分为3部分：头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌。在腰部没有半棘肌，但是腰椎的乳突韧带被认为是由半棘肌的残余肌腱所构成。
（1）头半棘肌
【起止点】
起点：胸1～6的横突尖部、颈4～7的上关节突；止点：枕骨上下项线之间。
图8-2-3 头半棘肌针刺示意图
【解剖详解】
头半棘肌覆盖着颈半棘肌。它们起自枕骨上下项线之间区域的内侧骨面，在枕下形成一条很粗大的肌束。有的肌纤维向外下及腹侧延伸，以扁腱附着于下4个颈椎的上关节突及上6或7个胸椎的横突尖部。
血液供应：
背部深层肌肉的血供来源于椎动脉、颈深动脉、枕动脉升支的浅支和深支、颈横动脉深支、肋间上动脉浅支、经由上2个肋间后动脉的后支、下9个节段的后肋间动脉的后支、肋下动脉的后支、腰动脉的后支及骶外侧动脉的后支。
神经支配：
头半棘肌是由枕大神经的降支和第3颈神经支配。
【主要作用】
后伸头部，稳定脊柱。
【相关病症】
头痛，枕部、项部疼痛。
【相关穴位】
天柱、天牖、风池、哑门、风府、颈百劳。
【治疗部位】
肌肉起止点、肌腹或触诊肌肉硬结处。
【针刺方法】
枕骨上下项线之间横刺2～3cm，或在胸1～6的横突尖部和颈4～7的上关节突直刺1～2cm，或在肌腹贯刺。见图8-2-3。
【应用经验】
低头时项后出现的两个大的隆起就是头半棘肌。颈椎有小关节紊乱错位的患者两侧的隆起高度不一致。本肌肉紧张会出现低头疼痛、受限。针刺时可以在枕骨附着点处水平横刺，或者沿着肌肉走行斜刺肌腹。
（2）颈半棘肌
【起止点】
起点：第2～5颈椎棘突；止点：上5～6个胸椎横突。
图8-2-4 颈半棘肌针刺示意图
【解剖详解】
颈半棘肌起自第2～5颈椎棘突，肌束跨越6个节段覆盖颈椎和胸椎的多裂肌。它们借助肌纤维或者是肌腱附着于上5～6个胸椎横突的后面。
血液供应：
背部深层肌肉的血供来源于椎动脉、颈深动脉、枕动脉升支的浅支和深支、颈横动脉深支、肋间上动脉浅支、经由上2个肋间后动脉的后支、下9个节段的后肋间动脉的后支、肋下动脉的后支、腰动脉的后支及骶外侧动脉的后支。
神经支配：
受相应的脊神经后支的内侧支支配。
【主要作用】
后伸颈部，稳定脊柱。
【相关病症】
颈痛、背痛，有时表现为前方器官的功能失调。
【相关穴位】
天牖、风池、哑门、风府、颈百劳。
【治疗部位】
肌肉起止点、肌腹或触诊肌肉硬结处。
【针刺方法】
第2～5颈椎棘突旁直刺1～2cm，或上5～6个胸椎横突的后面直刺2～3cm，或在肌腹贯刺。见图8-2-4。
【应用经验】
本肌肉紧张会出现颈部旋转时疼痛、受限。
（3）胸半棘肌
【起止点】
起点：颈6～胸4椎体；止点：第6～10胸椎横突。
图8-2-5 胸半棘肌针刺示意图
【解剖详解】
胸半棘肌的肌纤维呈薄片状，肌纤维的两端均为肌腱相连。它们起自下2个颈椎到上4个胸椎椎体，向下附着于第6～10胸椎横突。
血液供应：
背部深层肌肉的血供来源于椎动脉、颈深动脉、枕动脉升支的浅支和深支、颈横动脉深支、肋间上动脉浅支、经由上2个肋间后动脉的后支、下9个节段的后肋间动脉的后支、肋下动脉的后支、腰动脉的后支及骶外侧动脉的后支。
神经支配：
受相应的脊神经后支的内侧支支配。
【主要作用】
后伸脊柱，稳定脊柱。
【相关病症】
背痛，有时表现为前方的脏器功能失调。
【相关穴位】
夹脊穴、膀胱经第1条侧线相应穴位。
【治疗部位】
肌肉起止点、肌腹或触诊肌肉硬结处。
【针刺方法】
颈6～胸4棘突旁直刺1～2cm，或第6～10胸椎横突的后面直刺2～3cm，或在肌腹贯刺。见图8-2-5。
【应用经验】
本肌肉紧张会出现上背部屈曲，旋转疼痛、受限。针刺时要避免进入胸腔。