九、菱形肌

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九、菱形肌

【起止点】

起点：第6、7颈椎和第1～4胸椎棘突；止点：肩胛骨内侧缘。



图8-9-1　菱形肌针刺示意图

【解剖详解】

菱形肌包括小菱形肌和大菱形肌。小菱形肌和大菱形肌常常是分开的，偶尔两肌重叠在一起。

小菱形肌是一块圆柱状的小肌，起于项韧带下部和第7颈椎及第1胸椎的棘突，止于肩胛冈内侧端的三角形平滑面的底，此处小菱形肌的前、后层纤维包绕肩胛提肌的下缘。小菱形肌的后层在肩胛提肌的背外侧和下方，止于三角面的边缘，前层宽而强健，其边缘达肩胛提肌内下方2～3cm处，在此小菱形肌和前锯肌的筋膜紧密地融合在一起。

大菱形肌是一块菱形的扁肌，其肌腱起自第2～4胸椎棘突和棘上韧带，肌纤维行向外下止于肩胛冈根部与肩胛下角之间的肩胛骨内侧缘。大部分肌纤维常先止于上述两点间的肌腱膜，再由腱膜与内侧缘相连。有时腱膜与腱带不完整，有些肌纤维便直接止于肩胛骨。

大菱形肌（以及小菱形肌、肩胛提肌和前锯肌）的止点范围可较广泛，有些纤维和纤维束可折皱或伸展至肩胛骨靠近内侧缘的背面和肋面附着。

血液供应：

大、小菱形肌由肩胛背动脉或颈横动脉深支以及第5～6条上位肋间后动脉的背部穿支供应。

神经支配：

大、小菱形肌由肩胛背神经的分支（C 4 、C 5 ）支配。

【主要作用】

上提和内牵肩胛骨。

【相关病症】

背痛，多见于肩胛骨脊椎缘的内侧。

【相关穴位】

定喘、夹脊、肩中俞、大杼、风门、肺俞、厥阴俞、附分、魄户、膏肓、神堂、譩譆、膈关。

【治疗部位】

触诊肌肉硬结处或肌肉起止点。

【针刺方法】

触诊肌肉硬结处斜刺1～2cm，勿直刺，以免伤肺。见图8-9-1。

【应用经验】

本肌肉的损伤的姿势常见于双侧肩胛的位置不对等，一侧过度向内或者向外。本肌肉部位的疼痛常与肩胛背神经有关，除了针刺此处的肌肉外，还要治疗颈神经出口处。