八、腘肌

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八、腘肌

【起止点】

起点：腘窝底；止点：股骨外侧髁外侧面上缘、胫骨比目鱼肌线以上骨面。



图17-8-1　腘肌针刺示意图

【解剖详解】

腘肌斜位于腘窝底。肌起自关节囊内，通过一长约2.5cm的强大肌腱，止于股骨外侧髁的外侧面上缘，又止于胫骨比目鱼肌线以上的骨面。

在内侧，腘肌腱有腘弓状韧带的胶原纤维加入。纤维关节囊毗邻外侧半月板和半月板周缘。腘肌通过腘腓韧带附着于腓骨头内侧面，腓韧带起自腘肌腱，呈片状组织向外、向下走行，面积约2cm 2 。该韧带是膝关节后外侧区最重要的稳定装置，抵抗胫骨在股骨上的外旋。腘肌腱下部纤维扩展形成一三角形肌，并向内侧下行，止于胫骨后表面的比目鱼肌线之上的三角区域的内侧2/3。

腘肌的另一个头可能起自腓肠肌外侧头的籽骨处。非常少见的情况下，可在膝关节后部发现另2块肌：腘小肌起自胫骨外侧髁后面，向内侧走行，止于跖肌和腘斜韧带；胫腓骨肌走行在腘肌深面，起自腓骨头内侧，止于比目鱼肌线上端。

血液供应：

腘肌的血供主要来自膝下内侧动脉和膝下外侧动脉。膝下外侧动脉可能穿过腘肌的浅层或深层。还可来自胫骨滋养动脉（来自胫后动脉）、胫后动脉的近端及胫后返动脉。

神经支配：

腘肌由胫神经的分支支配（L 4 、L 5 和S 1 ），围绕腘肌远端并进入肌前面；该神经也支配上胫腓关节和小腿骨间膜。

【主要作用】

腘肌使胫骨相对于股骨内旋，或当胫骨固定时使股骨外旋。完全伸直的膝关节开始屈曲时，腘肌是解锁膝关节的肌肉。腘肌与腘弓状韧带、关节囊、外侧半月板相互连接，在股骨外旋和屈膝时，腘肌可使外侧半月板后角回缩，因此，在这些运动中，可以避免半月板在股骨和胫骨之间受到损伤。在下蹲时，腘肌明显收缩，使膝关节在屈膝、胫骨内旋时维持稳定。然而，腘肌的主要功能是通过阻止胫骨过度外旋，为膝关节后外侧提供动态稳定性，后外侧的稳定部分由腘肌腱直接提供，但更重要的是拉紧腘腓韧带。

【相关病症】

半月板损伤、腘窝囊肿，膝关节后方疼痛。

【相关穴位】

阴陵泉、委阳、合阳。

【治疗部位】

触诊肌肉硬结处或肌肉起止点。

【针刺方法】

触诊硬结处贯刺2～3cm，或在胫骨上段后方直刺3～5cm。见图17-8-1。

【应用经验】

在膝关节屈伸过程中可以使胫骨内旋，具有解锁膝关节的功能，腘肌和外侧半月板相连，因此是外侧半月板损伤的责任肌。针刺肌腹过深有损伤腘动脉和胫神经的风险，因此针刺常用点为胫骨后方的肌肉止点。