二、趾长伸肌和第三腓骨肌

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二、趾长伸肌和第三腓骨肌

【起止点】

起点：腓骨前面、胫骨上端和小腿骨间膜；止点：分5条肌腱，4条止于第2～5足趾中节和远节趾骨底，最外侧一条止于第5跖骨底，称第三腓骨肌。



图17-2-1　趾长伸肌和第三腓骨肌针刺示意图

【解剖详解】

趾长伸肌起于胫骨外侧髁、腓骨近侧3/4段内侧面及邻近的骨间膜前面、小腿深筋膜深面、小腿前肌间隔及其与胫骨前肌之间的肌间隔；这些起点形成了一个骨腱膜管的壁。趾长伸肌和胫骨前肌在同一高度移行为肌腱，与第三腓骨肌一起越过上伸肌支持带后方和下伸肌支持带的环内。肌腱分为4束，于足背面前行，以与手的指伸肌腱相同的方式终止。在跖趾关节处，至第2～4趾的腱外侧各有趾短伸肌腱加入。这样就在近节趾背上形成趾背腱膜，就像手指的一样，接受蚓状肌和骨间肌的加入。腱膜到达近侧趾间关节处缩细，并分为3束：中间束止于中节趾骨底，2个侧束在中节趾骨背面重新合并，止于远节趾骨底。至第2和5趾的肌腱有时可成对。可有副束止于距骨或  趾。

第三腓骨肌常被认为是趾长伸肌的一部分，为它的第5条肌腱。作用在该腱上的肌束起于腓骨内侧面远端1/3段或更远些，还起于邻近的骨间膜前面，小腿前肌间隔。其肌腱和趾长伸肌一起行经伸肌上支持带后方和伸肌下支持带环内。止于第5跖骨底背面内侧份，并且常有一薄腱膜沿跖骨体内侧缘向前延伸。

血液供应：

趾长伸肌的血液供应主要来自胫前动脉的前外侧分支，远端有腓动脉穿支供应。邻近可能有膝下外侧动脉、腘动脉或胫前返动脉供应。在踝和足部，肌腱由内踝前动脉和内踝动脉网、足背动脉和足底的近侧和远侧动脉供应。

第三腓骨肌血液供应同趾长伸肌，在足部还接受弓状动脉的终末支和第4跖背动脉的补充。

神经支配：

趾长伸肌和第三腓骨肌由腓深神经（L 5 和S 1 ）分支支配。

【主要作用】

趾长伸肌延伸至4个足趾外侧，协同胫骨前肌和伸肌伸趾，使足背屈，并和  长伸肌一起紧张跖腱膜。

【相关病症】

足背部疼痛、典型的锤状趾。

【相关穴位】

条口、下巨虚、丰隆、解溪、冲阳、陷谷、内庭、阳陵泉、外丘、光明、阳辅、悬钟、丘墟、足临泣、地五会、侠溪、行间、太冲、胆囊、八风。

【治疗部位】

触诊肌肉硬结处。

【针刺方法】

触诊肌肉硬结处贯刺2～3cm。见图17-2-1。

【应用经验】

本肌肉紧张痉挛常见的症状是足部的四趾呈背伸状态，不能落地。也是跖骨疲劳性骨折的责任肌肉之一。针刺肌肉硬结处可缓解。