枕下肌群
一、枕下肌群
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一、枕下肌群
【概述】 枕下肌群属于横突棘肌群，包括头后大直肌、头后小直肌、头下斜肌和头上斜肌，是附于寰椎、枢椎和枕骨三者间的4块小肌，位于头半棘肌深面，体积虽小，但是含有大量的张力感受器。协调眼部运动和背部其他肌肉的运动，因此非常重要。它们参与寰枕关节上的仰头活动，使头转向同侧。
1.头后大直肌
【起止点】
起点：枢椎的棘突；止点：枕骨下项线的外侧部。
图8-1-1 头后大直肌针刺示意图
【解剖详解】
头后大直肌以明显的肌腱附着于枢椎棘突，它在上行时逐渐增宽并附着在下项线外侧及其稍下方的枕骨骨面。两侧的肌肉向上、外走行，并在其中间形成一个三角形间隙，其内为部分头后小直肌。
血液供应：
椎动脉和枕动脉深部降支。
神经支配：
由第1颈神经后支支配。
【主要作用】
枕下肌群主要作用在于维持姿势，其次才是运动。枕下肌群在寰枕关节处参与了头部的后伸，在枢椎处，参与了头和寰椎的旋转运动。头后大直肌使头部后伸，并与头下斜肌相互作用，使头转向同侧。
【相关病症】
头痛、头昏、耳鸣、眼痛。
【相关穴位】
风池、风府、天柱。
【治疗部位】
肌肉起止点。
【针刺方法】
在枕骨下项线的外侧部横刺1～2cm，或在枢椎的棘突两侧直刺到骨面，深度约0.5～1cm。见图8-1-1。
【应用经验】
头后大直肌是枕下肌群的4块小肌肉之一，收缩时可以将枕骨在寰椎上向后移动，呈现出收下颌的姿势。相反，头前移、下颌前伸的姿势会导致本块肌肉被动拉长，处于长而无力的状态。针刺本块肌肉有助于矫正头前移的姿势。
头后大直肌和头上斜肌、头下斜肌围成了枕下三角，其中有椎动脉通过。头前移姿势会使这些肌肉紧张，对椎动脉造成影响，这是大脑后循环供血不足的常见原因之一。对于这些肌肉进行针刺治疗常常会收到良好的效果。据临床观察，眼睛的不适和枕下肌的紧张有关。做手法放松或者针刺治疗后，患者会有“眼前一亮”的感觉。枕下三角深部有椎动脉，因此在起止点针刺较为安全。
2.头后小直肌
【起止点】
起点：寰椎后弓结节；止点：枕骨下项线的内侧部。
图8-1-2 头后小直肌针刺示意图
图8-1-3 枕大池囊肿
【解剖详解】
头后小直肌借由一条较窄的明显的肌腱附着在寰椎后弓结节。在上行的过程中增宽，最后连于下项线内侧部和下项线与枕骨大孔间的枕骨骨面。头后小直肌有一软组织带附着于寰枕后膜，寰枕后膜向前连于前方的硬脊膜。
血液供应：
由椎动脉和枕动脉深部降支供应。
神经支配：
由第1颈神经后支支配。
【主要作用】
使头部后伸。
【相关病症】
头痛、头昏、眼痛。
【相关穴位】
哑门、风府。
【治疗部位】
枕骨下项线。
【针刺方法】
在枕骨下项线的内侧，贴骨面进针，沿冠状面横刺1～2cm。见图8-1-2。
【应用经验】
和头后大直肌相比，头后小直肌将颅骨底部在寰椎上向前方拉动，造成伸下颌头前移的姿势。或者说，头前移的姿势会造成头部小直肌的长期短缩，出现短而无力的状态。由于头后小直肌通过寰枕后膜和硬脊膜相连，因此针对头部小直肌的治疗也可以改善大脑后循环以及脊髓的供血。深部有寰枕后膜，因此不建议直刺，在枕骨下项线针刺较为安全。临床有些患者先天在寰枕交界处有枕大池囊肿，针刺时应当小心（见图8-1-3）。
3.头下斜肌
【起止点】
起点：枢椎棘突尖；止点：寰椎横突的下后部。
图8-1-4 头下斜肌针刺示意图
【解剖详解】
头下斜肌是两块斜肌中较大的一块，它起自枢椎棘突外侧部和椎弓板上部相邻部分，向外侧走行且略微向上，止于寰枢横突下后面。
血液供应：
由椎动脉和枕动脉深部降支供应。
神经支配：
由第1颈神经后支支配。
【主要作用】
使头转向同侧。
【相关病症】
头痛、头昏、眼痛、颈痛。
【相关穴位】
天柱。
【治疗部位】
肌腹或肌肉起止点。
【针刺方法】
在寰椎横突后部直刺，或在枢椎的棘突两侧直刺，针尖抵到骨面，深度0.5～1cm。见图8-1-4。
【应用经验】
头下斜肌是构成枕下三角的肌肉之一，肌肉紧张挛缩会导致头部的姿势性旋转，还会刺激压迫椎动脉，导致脑和脊髓供血不足。椎动脉在头下斜肌寰椎附着点的上方通过，针刺要注意针刺寰椎横突的下后部，不要越过横突尖。
4.头上斜肌
【起止点】
起点：寰椎横突上面；止点：枕骨上下项线之间。
图8-1-5 头上斜肌针刺示意图
【解剖详解】
头上斜肌借腱纤维与寰枢横突上面相连。它在向背侧上行的过程中增宽，附于上、下项线间的枕骨部分。枕骨附着处位于头半棘肌外侧，覆盖着头后大直肌的附着处。
血液供应：
由椎动脉和枕动脉深部降支供应。
神经支配：
由第1颈神经后支支配。
【主要作用】
头上斜肌和2块直肌的主要功能是维持姿势。头上斜肌可以使头部伸展并屈向同侧。
【相关病症】
头痛、头昏、眼痛、颈痛。
【相关穴位】
完骨、风池。
【治疗部位】
肌肉起点。
【针刺方法】
在枕骨上下项线之间，用针贴骨面横刺1～2cm。见图8-1-5。
【应用经验】
和头后小直肌类似，可将颅骨底部在寰椎上向前方拉动，造成伸下颌头前移的姿势。或者说，头前移的姿势会造成头上斜肌的长期短缩，出现短而无力的状态。是构成枕下三角的肌肉之一，肌肉紧张挛缩会导致头部的姿势性旋转，还会刺激压迫椎动脉，导致脑和脊髓供血不足。肌腹下方以及横突附着点附近有椎动脉，因此针刺其颅骨的附着点较为安全。