一、髂腰肌

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一、髂腰肌

【起止点】

起点：腰大肌起自第12胸椎～第5腰椎椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝。止点：股骨小转子。



图15-1-1　髂腰肌针刺示意图

【解剖详解】

髂腰肌由腰大肌和髂肌组成。腰大肌位于脊柱的腰部两侧，起自腰椎体侧面和横突，有5个指状突起，每个均起自相邻的2个腰椎椎体及其间的椎间盘。最高起点在第12胸椎椎体下缘和第1腰椎上缘及二者间的椎间盘。最低起点在第4和第5腰椎间相邻的边缘及其二者间的椎间盘。一系列腱弓延伸越过上述指状突起与腰椎椎体围成的狭窄区域，腰动、静脉和交感干丛分支走行于腱弓的内侧。上4个腰椎的椎间孔与附着的腰大肌具有重要的关系。这些椎间孔位于横突的前方，肌附着点的腰椎、椎间盘及腱弓的后方。腰丛神经的起始部直接进入腰大肌，并走行其中，从肌的边缘和表面浅出。

髂肌位于腰大肌外侧，呈扇形，起自髂窝上2/3、髂嵴内侧唇、骶髂韧带和髂腰韧带的腹侧面及髂骨外侧部上面，并接收来自髋关节囊上部的部分纤维。两肌向下汇合，经腹股沟韧带深面，髋关节囊前方，汇聚成肌腱止于股骨小转子。髂肌肌腱下滑液囊与髋关节腔相通，其将肌腱与耻骨和髋关节囊相隔开。

血液供应：

腰大肌的血供来自腰动脉、髂腰动脉、闭孔动脉、髂外动脉和股动脉形成的动脉网。总体上，肌上部血供来自腰动脉，中部来自髂腰动脉前支（肌的主要动脉）、旋髂深动脉及髂外动脉，远段来自股动脉分支。髂肌的血供来自供应腰大肌的动脉网，每块肌都有互相重叠的动脉区域，主要血供来自髂腰动脉的髂支，旋髂深动脉、闭孔动脉及股动脉的分支也参与供血。

神经支配：

腰大肌主要由腰神经前支（L 1 、L 2 及部分L 3 ）支配；髂肌的神经支配来自股神经的分支（L 2 和L 3 ）。

【主要作用】

腰大肌和髂肌共同收缩，使髋关节前屈和外旋；下肢固定时，可使躯干前屈，如仰卧起坐。

【相关病症】

腰背痛，臀痛，大腿前侧和腹股沟痛，盆腔痛。以上疼痛的特征是腰部后伸时加重。

【相关穴位】

子宫、冲门、府舍、五枢、维道、髀关。

【治疗部位】

腹股沟韧带中点外下2cm处，髂腰肌的小转子附着点。

【针刺方法】

直刺3～4cm。见图15-1-1。

【应用经验】

本肌肉损伤引起的腰痛，以腰部后伸时受限疼痛为主。由于腰丛、骶丛神经和本肌肉解剖毗邻关系较大，因此也会引起下肢放射性的疼痛。腰椎横突之间进针亦可，但小转子附着点处更安全。