十一、背阔肌

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十一、背阔肌

【起止点】

起点：下6个胸椎棘突，全部腰椎棘突，骶正中嵴进而髂嵴后部；止点：肱骨小结节嵴。



图8-11-1　背阔肌针刺示意图

【解剖详解】

背阔肌是一个大的三角形扁肌，覆盖在腰部和胸廓下部，最后合并为一狭窄的肌腱。它以腱纤维起自斜方肌深面的下6个胸椎棘突和胸腰筋膜后层，并通过胸腰筋膜附着于腰、骶椎的棘突和棘上韧带以及髂嵴的后份。肌纤维从这些起点，以不同角度向外侧走行（上部的近水平，中部的斜向上，下部的几乎垂直向上），形成扁肌束覆盖在肩胛下角，并附于该处。该肌绕过大圆肌的下外侧缘到其前面，在大圆肌腱的前方形成约7cm长的扁腱止于肱骨结节间沟底，并扩展至深筋膜，其止点可伸展到大圆肌止点的上方。在背阔肌绕过大圆肌处，其肌纤维束旋转，因此，起点最低的在肱骨上的止点最高，而起点最高的纤维止点却最低。

在背阔肌和肩胛下角之间有时有一滑膜囊。背阔肌和大圆肌的肌腱下缘有联合，在两肌肱骨止点处附近有一滑囊将两肌分隔。背阔肌与大圆肌共同构成腋后囊。当臂部克服阻力内收时，腋后囊明显隆起，整个背阔肌的下外侧缘直至髂嵴起点处都可触及。

血液供应：

背阔肌的血供主要来源于一单独血管蒂，即肩胛下动脉的直接延续而来的胸背动脉。背阔肌下方还有几支小的、次级、节段性血管蒂。这些血管是来自第9～11肋间后动脉和第1～3腰动脉的背侧穿动脉。它们全部从深面进入背阔肌并与来自胸背动脉的分支吻合。

神经支配：

由起自臂丛后束的胸背神经（C 6～8 ，主要是C 7 ）支配。神经的分支与血管的分支伴行。

【主要作用】

背阔肌参与肱骨的内收、后伸和旋内。还参与强烈的呼气运动，如咳嗽和喷嚏。也可协助深吸气。

【相关病症】

胸痛、背痛、肩痛；上臂、前臂和手的尺侧疼痛、力弱。

【相关穴位】

极泉、肩贞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、上髎、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、肩髎、腰阳关、命门、悬枢、脊中、中枢、筋缩、至阳、夹脊、胃脘下俞、痞根、下极俞、腰宜、腰眼、十七椎。

【治疗部位】

肌肉起止点、肌腹或触诊肌肉硬结处。

【针刺方法】

6～12胸椎棘突向上或向下平刺1～2cm；肱骨小结节嵴直刺1～2cm；肌腹或硬结处贯刺1～2cm。见图8-11-1。

【应用经验】

本肌肉紧张缩短可以造成手臂上举困难，常见患者仰卧时，手臂上举不能落在床面。圆肩、驼背、头前移的姿势会导致肩胛骨旋前，肱骨随之旋前，背阔肌处于短而无力的状态。常用的针刺入针点可选从腋后纹头上方直刺。