附：三边孔与四边孔

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附：三边孔与四边孔

【解剖详解】

肱三头肌长头经大圆肌后方和小圆肌前方穿过，与肱骨上端一起在腋窝后壁形成两个肌间隙，内侧者为三边孔，有旋肩胛血管通过；外侧者为四边孔，有旋肱后血管及腋神经通过。

四边孔为方形间隙，是为水平方向上的缝隙或者孔道。它有明确的边界。从前面观，上界为肩胛下肌、肩关节囊及小圆肌，下界为大圆肌，内侧界为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈；从后方观，小圆肌为四边孔上界。腋神经和旋肱后动、静脉穿过四边孔。

肱三头肌与大、小圆肌之间还构成2个三角形间隙。其中上三边孔位于上方，以前方的肩胛下肌和后方的小圆肌为上界，大圆肌为下界，肱三头肌长头为外侧界，内有旋肩胛血管通过。下三边孔以前方的肩胛下肌和后方的大圆肌为上界，肱三头肌长头为内侧界，肱骨干为外侧界。该间隙有桡神经及肱深血管通过。见图12-6-1。



图12-6-1　三边孔与四边孔

【相关病症】

肩痛、上臂痛、肘痛，有时放射到手和手指。

【相关穴位】

臑俞、肩贞、臑会。

【治疗部位】

肱三头肌、大圆肌、小圆肌、肩胛下肌的起止点、肌腹或触诊肌肉硬结处。

【针刺方法】

以上肌肉起止点直刺2～3cm，或肌腹贯刺2～3cm。见图12-6-2。



图12-6-2　三边孔与四边孔针刺示意图

【应用经验】

三边孔、四边孔是常见的神经卡压点，神经卡压后会导致桡神经和腋神经的支配区域疼痛或力弱。治疗时，应仔细查体，发现病变的肌肉进行治疗。