十、斜方肌

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十、斜方肌

【起止点】

起点：上项线内1/3段、枕外隆突、项韧带、第7颈椎和全部胸椎的棘突和棘上韧带；止点：锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈。



图8-10-1　斜方肌针刺示意图

【解剖详解】

斜方肌是覆盖在颈和上背部的三角形扁肌。两块斜方肌合起来构成一个菱形，并由此得名。斜方肌通过一纤维板附着于枕部，该纤维板与皮肤相连。自第6颈椎至第3胸椎处，斜方肌形成一宽阔的三角形腱膜附着于椎骨棘突，第3胸椎以下以短腱纤维附着于脊柱。上部纤维向外下，止于锁骨的外1/3段后缘；中部纤维水平走行，止于肩峰内侧缘和肩胛冈嵴上唇；下部纤维向外上，在肩胛冈内侧端光滑的三角形平面上形成滑动的腱膜，附着于肩胛冈外侧端的结节上。

血液供应：

斜方肌的上1/3段由枕动脉的肌横支供血。斜方肌中部由颈浅动脉或颈横动脉浅支供应。斜方肌的下1/3由肩胛背动脉的肌支向内穿过肩胛骨内侧缘供应。

神经支配：

斜方肌主要由副神经支配。感觉支（本体感觉）来自第3、4颈神经的前支。

【主要作用】

稳定肩胛骨，拉肩胛骨向脊柱靠拢。上部纤维提肩胛骨，下部纤维降肩胛骨。如果肩胛骨固定，一侧肌收缩使颈向同侧屈、脸转向对侧，两侧同时收缩可使头后仰。该肌瘫痪时，造成“塌肩”。

【相关病症】

颈部疼痛、头痛、肩背痛。

【相关穴位】

肩井、肩中俞、肩外俞、天柱、大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞、天宗、秉风、曲垣、附分、魄户、膏肓、神堂、譩譆、膈关、天髎、天牖、风池、至阳、灵台、神道、身柱、大椎、颈百劳、定喘、夹脊、胃脘下俞、巨骨、缺盆、哑门、风府（毗邻斜方肌）。

【治疗部位】

肌肉起止点、肌腹或触诊肌肉硬结处。

【针刺方法】

上项线内1/3段横刺1～2cm；第7颈椎和全部胸椎的棘突向上或向下平刺2～3cm；锁骨外1/3、肩胛冈横刺1～2cm；在肌肉触诊硬结处斜刺1～2cm。见图8-10-1。

【应用经验】

在常见的圆肩、驼背、头前移的姿势下，本肌肉常常处于离心收缩状态，容易出现疲劳性疼痛，常见症状为同侧旋转受限、疼痛加重。查体可见肩颈部位有硬结。针刺治疗时，可一手抓握硬结，另一手持针贯刺，有时会出现肌肉抽动，但是不出现抽动也有效。有些用一侧肩膀负重的患者，由于斜方肌筋膜的紧张牵扯到头部的筋膜，进而导致头痛，此时处理斜方肌常可见效。除针刺本肌肉以外，还应该纠正姿势性问题。